Главная 16 На заметку 16 Что такое ДМС страхование и основные виды

Что такое ДМС страхование и основные виды

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это форма личного или самостоятельного страхования. Оно позволяет пользоваться медицинскими услугами в специализированных лечебно-профилактических заведениях, частных клиниках либо в государственных и полугосударственных клиниках, предоставляющих услуги на платной основе (в зависимости от пакета выбранных услуг).

Объектом в этом случае страхования является не здоровье пациента, а затраты на его лечение. Поэтому ДМС делает возможным частичное или полное возмещение расходов за оказание медицинской помощи.Что такое ДМС страхование и основные виды


Основные виды

ДМС имеет две формы в зависимости от численности застрахованных лиц:

  1. Частное или индивидуальное ДМС. Оформляется физическим лицом для себя и/или для каждого отдельного члена своей семьи. Такой полис ДМС обеспечивает более широкий спектр оказываемых услуг, включая страхование от несчастных случаев.
    • Дополнительное частное ДМС (частично покрывает расходы за те услуги, которые входят в программу Обязательного медицинского страхования).
    • Самостоятельное частное ДМС (полностью покрывает расходы за услуги, предоставляемые ОМС).
  2. Коллективное или корпоративное ДМС. Страхование для юридических лиц. Оформляется работодателем для своих работников.

Плюсы и минусы

Для частного лица:

  1. Застрахованный получает свободу выбора т. е. возможность самостоятельного выбора клиники, специалиста и предлагаемых услуг.
  2. Держатель полиса ДМС экономит своё время получая медицинские услуги высокого класса без стояния в очередях.
  3. Наличие оплаченного полиса ДМС на весь период страхует от повышения тарифов на услуги медицинских учреждений.
  4. Страховая компания самостоятельно занимается урегулированием претензий, возникших у пациента к медицинскому учреждению в период действия страховки.
  5. Возможность записи на прием к врачам в режиме on-line.
  6. Недостатком данного вида медицинского страхования для некоторых частных лиц может являться высокая цена.

Для работодателя:

  1. Эта форма страхования повышает лояльность сотрудников к своему предприятию и руководителю предприятия.
  2. Мотивация персонала.
  3. Появляется возможность четкого учета расходов на медицинское обслуживание.
  4. Возможность самостоятельного включения в полис тех или иных услуг.
  5. Возможность досрочного закрытия полиса в случае увольнения сотрудника.
  6. Компания, предоставляющая бесплатные полисы ДМС сотрудникам, имеет конкурентное преимущество.
  7. Уменьшение базы налогообложения.
  8. Минусами приобретения данного вида страховки является необходимость скрупулёзности при заключении договоров, дополнительный объем работы для бухгалтерии и высокая цена.

Что такое ДМС страхование и основные виды


Программа по стандартному пакету

Базовые пакеты содержат следующий перечень:

Амбулаторное лечение

Вопросами диагностики и лечения занимается определенный специалист, который действует в рамках услуг:

  • Электроэнцефалография.
  • Диагностика кровообращения методом РВГ.
  • Электрокардиография, в том числе и ВЭМ и регистрация ЭКГ в течение длительного времени.
  • Рентген, в том числе и томография.
  • Эндоскопические исследования.
  • УЗИ.
  • Лабораторные исследования (анализы).

Лечебные, консультационные и диагностические приемы у врачей

Программа включает оказание помощи по основным специальностям: кардиология, терапия, пульмонология (кроме туберкулезных и онкологических больных), педиатрия, неврология, урология, проктология, гастроэнтерология, ревматология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, ортопедия, отоларингология.

Оказание экстренной (скорой) медицинской помощи

Неотложная помощь гарантированно предоставляется страховщиком 24 часа в сутки. Необходимость оказания данной услуги возникает в ситуациях, угрожающих жизни.

Оказание скорой помощи включает:

  • выезд бригады на место вызова;
  • врачебный осмотр и помощь;
  • ускоренное лабораторное обследование (в случае необходимости);
  • экстренное обеспечение необходимых лечебных манипуляций;
  • перевозка больного в стационар.

Госпитализация (экстренная и плановая)

Необходимость госпитализации определяется лечащим врачом. Специалист может быть представителем клиники, в которой пациент проходит лечение, работником скорой помощи. Также врач может быть предоставлен страховщиком.

Лечащий врач также определяет необходимые лечебные и диагностические манипуляции в рамках следующего списка услуг.

Лабораторные анализы, проводимые для диагностических целей:

  • клинические;
  • бактериологические;
  • иммунологические;
  • гормональные;
  • биохимические;
  • серологические.

Другие исследования с целью проведения диагностики:

  • радиоизотопные методы диагностики;
  • рентгенография;
  • исследование на компьютерном томографе;
  • рентгеноскопия (в том числе и хирургическая);
  • функциональная диагностика (в том числе ультразвуковая).
В случае если застрахованный был госпитализирован в учреждение, на которое не распространяется действие договора, то он может быть перенаправлен в стационар, имеющий договор со страховщиком.

Данная операция осуществляется с учетом пожеланий и общего состояния больного. В этом случае все расходы, связанные с транспортировкой больного, оплачиваются страховщиком.

Санаторно-курортное или реабилитационно-восстановительное лечение

Программа вступает в силу, если есть факт перенесения больным заболевания, входящего в перечень страховых случаев. Данный вид лечения осуществляется в санаториях, водолечебницах, физкультурных диспансерах, клиниках восстановительного лечения, центрах реабилитации.

Предоставляемые медицинские услуги:

  • физиотерапевтическое лечение (лечение лазером, ультразвуком, магнитными полями, КВЧ, электролечение, электросон, лечение в барокамере и др.);
  • ЛФК;
  • лечение травами (фитотерапия);
  • гирудотерапия;
  • массаж;
  • бальнеолечение;
  • лечебное плавание;
  • талассотерапия;
  • грязелечение;
  • гомеопатическое лечение;
  • мануальная терапия;
  • постзимометрическая релаксация (ПИР);
  • диетолечение и лечение голодом.

Семейный (личный) лечащий врач

Терапевтическая и амбулаторная помощь по базовой программе ДМС может осуществляться на дому или в поликлинике. Данные услуги закрепляются за (личным) лечащим врачом отделения терапии.

  • осуществление наблюдения и лечения личным врачом в случае обострения хронических и появления острых заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • лечебно-диагностические манипуляции, осуществляемые личным врачом на дому с привлечением специалистов для консультации (при необходимости);
  • диагностика и лечение согласно назначению личного врача;
  • физиотерапия, ЛФК, массаж;
  • получение помощи других специалистов по направлению семейного (личного) лечащего врача;
  • ведение больничной документации (история, больничные листы, справки, выписки);
  • госпитализация при возникновении показаний с патронажем семейного врача в период пребывания пациента в стационаре.

Стоматология

Договором страхования может быть обеспечено предоставление стоматологической помощи. Учреждения для оказания данных услуг также предусмотрены договором:

  • диагностика, амбулаторно-поликлинические стоматологические услуги (консультации, рентген и др.);
  • терапевтические и хирургические манипуляции;
  • ортодонтическая и парадонтологическая стоматология;
  • осуществление процедуры протезирования (в том числе и подготовка);
  • другие услуги, проводимые согласно медицинским показаниям.
Каждая страховая компания работает с разными программами ДМС.

Поэтому перечень предоставляемых гарантий может отличаться. Но в любом случае медицинская страховка может быть основной или дополнительной. Основная покрывает расходы, на оказание медицинской помощи по показаниям необходимым для жизни. Дополнительная покрывает расходы на услуги, сопровождающие основное лечение: протезирование, стоматологическое обслуживание и др.

Кто имеет право оформить

Любое физическое или юридическое лицо, являющееся дееспособным, имеет право на получение полиса ДМС. В качестве застрахованных могут выступать граждане РФ или иностранные граждане, и лица неимеющие гражданства.

Страхователями выступают как отдельные дееспособные лица, так и организации, представляющие их интересы.

Кому могут отказать

Отказ в получении полиса ДМС может касаться лиц, признанных недееспособными. А также лиц, страдающих заболеваниями, на лечение которых идут средства из госбюджета – саркоидоз, туберкулез, психические и венерические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, чума, сибирская язва, натуральная оспа и др.), требующие карантинных мероприятий и онкологические больные (с момента установления диагноза).

Что не является страховым случаем

Оказываемые услуги ограничиваются рамками договора о добровольном медицинском страховании. Страховые случаи и исключения из них должны быть четко прописаны в договоре или в полисе.

Не предусмотрены страховым договором следующие ситуации:

  • болезни и травмы, возникшие вследствие алкогольной или наркотической интоксикации, при употреблении токсических средств и иных психоактивных веществ;
  • травмирование и патологические состояния, произошедшие по причине совершения застрахованным противоправных действий;
  • умышленное причинение себе травм и увечий застрахованным лицом, попытки суицида.

Также не является страховым случаем обращение пациента с повреждениями, полученными в следующих обстоятельствах:

  • радиоактивное заражение, воздействие радиации в результате ядерного взрыва;
  • травмы и болезни, полученные при военных действиях, военных маневрах и других военных мероприятиях;
  • увечья, травмы, болезни, полученные во время Гражданской войны, народных волнениях, забастовках;
  • травмы, потеря здоровья при ураганах, штормах и других стихийных бедствиях.

Срок действия

Договор добровольного медицинского страхования заключается на любой срок, но не менее 1 месяца. Но по сложившейся традиции страховые компании заключают договора на срок, который составляет 1 год. Оплата медицинской страховки производится единовременно. В период действия страховки перечень услуг не подлежит изменению.

Стоимость полиса

Цены варьируют в зависимости от набора услуг, качества обслуживания и назначения. Самые простые и недорогие виды ДМС обеспечивают обслуживание в хорошей клинике, но не включает сложные диагностические методы, например, томография. При желании можно получить только пакет на оказание только неотложной медицинской помощи, например, при травмах в результате ДТП. Примерная стоимость 8000 рублей.

Расширенные программы будут стоить дороже, они включают услуги врачей (в том числе и сдача анализов) на дому и в поликлинике, стационарную, неотложную и стоматологическую помощь. Полная программа ДМС распространяется и на лиц, пребывающих за границей. Примерная стоимость 12000 рублей.

Самые дорогие виды ДМС обеспечивают лечение в иностранных медицинских клиниках. Годовой взнос на заключение договора по этой программе исчисляется тысячами долларов.

Итак, приобретение полиса Добровольного медицинского страхования является выгодной альтернативой получения медицинских услуг по программе Обязательного медицинского страхования. Процедура страхования распространяется как на одного человека, так и на целую семью. Данный вид страхования включает в себя более широкий спектр высококачественных услуг. При выборе данного вида страхования важным моментом является выбор страховой компании. Обратите внимание на её рейтинг, репутацию, отзывы клиентов.

Отличия ДМС от ОМС

  • ДМС является личным выбором пациента, при этом ОМС является обязательным для населения.
  • Условия ДМС определены страховыми компаниями, в случае ОМС они определены государством.
  • Полис ДМС обеспечивает более широкий список предоставляемых медицинских услуг, чем полис ОМС.
  • ДМС дает возможность самостоятельного выбора клиники, в то время как пациенты с ОМС получают медицинскую помощь в учреждениях, прикрепленных к их месту жительства.
  • ДМС позволяет самостоятельно выбрать страховые программы, программы ОМС определены государством.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Рассорка на друзей — избавляемся от ненужных знакомых

Рассорка на друзей — это заговор, позволяющий избавиться от нежеланных знакомых, отвадить их от человека. Часто такие ритуалы используются женами, которым не нравятся друзья мужа. Нередко девушки, дабы сберечь свою ...

Отвороты, рассорки, остуды на все фазы луны — как правильно выбрать?

Отвороты и рассорки на луну — одни из сильнейших видов данного раздела магии, которые способствуют разрыву отношений вашей второй половинки с соперницей. Однако, если вы хотите добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки, хорошо будет провести ...

Рассорка на соль — как избавиться от соперников?

Рассорка на соль — разновидность сильных отворотов, которые направлены на разрушение союзов (будь то любовные или дружеские отношения). Использовать рассорки самостоятельно не всегда безопасно, поэтому, если Вы не уверены в ...

Остуда на соперницу — как заставить мужчину уйти от жены

Любовь бывает разной, в том числе и любовь к женатому человеку, и сделать его только своим поможет остуда на соперницу. С помощью такой магии вы с легкостью отобьете мужчину у ...

Гадание — когда я встречу свою любовь, а вы знаете, когда состоится встреча с суженным?

Гадание — когда я встречу свою любовь, очень распространено, так как многие девушки хотят не просто быть уверенными, что рано или поздно встретят суженого, но и желают точно знать, когда ...

Гадание, что на сердце, расскажет все о сокровенных чувствах

Гадание, что на сердце, расскажет о том, что чувствует ваш мужчина. Используя эти простые ритуалы вы точно определите, что происходит в душе и мыслях молодого человека. Гадание, что на сердце ...

Гадание на чувства любимого — а вы знаете, как на самом деле к вам относится мужчина?

Гадание на чувства любимого — простой и действенный ритуал, который поможет проникнуть в душу к мужчине и узнать, что на самом деле он испытывает. Используя приведенные ниже обряды, можно прочитать мысли ...

Гадание на будущее отношений — узнайте, что вас ждет с возлюбленным

Гадание на будущее отношений всегда интересовало многих девушек. Это неудивительно, ведь представительницы прекрасного пола всегда хотят быть уверены в том, что их роман будет бурным, захватывающим, мужчина будет любить их ...

Гадание на короне любви — магия, сковывающая сердца

Не знаете, что думает о вас парень — гадание на короне любви поможет вам с легкостью вызнать самые сокровенные тайны его чувств и мыслей. Простой способ имеет древнюю волшебную историю, ...

Виды подкладов и их значение — чего можно добиться таким колдовством

Виды подкладов и их значение в жизни каждого человека — то, что должен знать каждый. Зная методики врагов, вы всегда будете оставаться на шаг впереди них. Кроме этого, с помощью ...

Смертная кольчужка — как снимают и наводят такую порчу

Мантры богатства привлекут достаток и помогут разбогатеть

Мантры богатства — это известный в Индии способ привлечь в свою жизнь денежный поток. Конечно, они не обрушат на практикующего потоки денег. У вас просто появятся возможности для их заработка. Мантры для привлечения ...

Лечебные мантры в медицине Индии и Тибета

Лечебные мантры — это отличное дополнение к традиционному врачеванию, которое до сих пор практикуется в Индии и на Тибете. Существует множество различных лечебных молитв, которые читаются над больными до полного исцеления. Также ...

Мантры на удачу — вам поможет индийская мудрость

Мантра на удачу часто используется в различных ритуалах, привлекающих везение. В Ведах приводятся различные тексты. Однако главное в этой практике — не сама мантра, а вера в ее действие. Священные ...

Сайт обо всем

Осознанные сновидения — реальность или выдумка

Осознанные сновидения — таинственное явление, существование которого еще в прошлом веке было доказано с помощью научных экспериментов. Однако далеко не каждый знает о том, что представляет собой эта малоизученная практика ...

Управление сном — как контролировать происходящее в осознанных сновидениях

Управление сном — это именно то, чему следует учиться после того, как вы научились осознавать сновидения. Если вы понимаете, что находитесь в сновидении, можно с помощью техник научится контролировать все, что ...

Церковный приворот — безопасная магия

Церковный приворот может стать неплохим выходом из положения, если вас терзает безответная любовь. Высшие силы не позволят вам совершить ошибку, привороты с помощью церкви считаются одними из самых сильных и ...

Заговоры на подарок — как привлечь парня и раскрутить его на подарок?

Заговоры на подарок — прекрасная идея, если вы хотите, чтобы парень обратил на вас внимание, либо чтобы ваш мужчина не был таким жадным. Для этого нужно всего лишь терпение и ...

Рейтинг@Mail.ru