Главная 16 Льготы и выплаты 16 Как и за что начисляют стимулирующие баллы врачам в Севастополе, Примечания

Как и за что начисляют стимулирующие баллы врачам в Севастополе, Примечания

Как и за что начисляют стимулирующие баллы врачам в Севастополе, Примечания

В июне этого года территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) провел внеплановую проверку использования средств ОМС в 4-й горбольнице Севастополя за период январь-май 2016 года. Речь шла о расходовании лишь части денег, поступающих по системе ОМС — тех, что идут на выплату заработной платы.

В результате проверки были выявлены нарушения:

  • выплата заработной платы за вторую половину месяца осуществлялась с нарушением срока, утвержденного внутренними локальными нормативными актами (задержка: в апреле — на 7 дней, в мае — на 6 дней);
  • при распределении стимулирующих выплат не учитывались показатели и критерии эффективности работы, позволяющие оценить результативность и качество работы сотрудников;
  • в трудовых договорах сотрудников отсутствует размер доплат, надбавок;
  • произведены выплаты стимулирующего характера (премирование) сотрудникам, опосредованно участвующим в оказании медицинской помощи (прочий персонал) при невыполнении целевых показателей оплаты труда медицинских работников в период январь-май 2016 года.

Результаты проверки были переданы сотрудниками ТФОМС в трудовую инспекцию и прокуратуру.

Такая ситуация в городе — не единична. В наши медицинские учреждения второй год поступают средства из нескольких источников финансирования: бюджет города, средства ОМС, платные услуги. Бывают ситуации, когда кадровая и финансовая службы совершают ошибки. А рядовые работники, если и подозревают, что что-то идет не так, не идут жаловаться.

«Самая большая проблема — пассивные медработники, — констатирует директор ТФОМС Татьяна Гроздова. — В профсоюз они не идут, к руководству больницы или в департамент не обращаются. Люди перешли на другую законодательную базу, и никто им не разъясняет, как должно быть. Просто говорят, что «так положено».

Первое, что должен помнить любой работник — зарплату должны выплачивать без задержек. День в день, или раньше, если дата выплаты приходится на выходной или предпраздничный день. Любая задержка заработной платы является поводом для обращения в трудовую инспекцию.

«Главврач больницы говорит, что у него нет денег на счетах, — поясняет Татьяна Гроздова, — Но средства от страховых медицинских организаций поступали на лицевые счета медицинского учреждения раньше срока, установленного договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом главный бухгалтер выплачивала не только долги, но и часть средств вперед, поясняя, что в прошлый раз была задержка. Это неграмотное планирование, нарушение законодательства Российской Федерации — главным бухгалтером в первую очередь».

В соответствии со статьей 136 ТК, заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца в день, установленный правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, трудовым договором.

Прием на работу оформляется приказом — это, пожалуй, знают все. Но его содержание, по закону, должно соответствовать трудовому договору. А вот его почти никто не читает. Иначе как объяснить отсутствие в трудовых договорах работников 4-й больницы обязательных к заполнению разделов?

На собеседовании ваш будущий шеф должен ознакомить вас с:

  • правилами внутреннего трудового распорядка;
  • должностной инструкцией;
  • коллективным договором;
  • положением об оплате труда;
  • положением о соцобеспечении работников;
  • положением о материальной ответственности работников за ущерб, причиненный работодателю;
  • правилами и инструкцией об охране труда.

Не стесняйтесь задавать вопросы о зарплате. Все, что будет сулить вам начальник, должно быть зафиксировано не только на словах, но и на бумаге — в коллективном договоре или положении об оплате труда, а главное в вашем трудовом договоре.

Трудовым Кодексом четко определено, что трудовой договор — это соглашение между работодателем и работником. Работодатель, подписывая договор, обязуется предоставить работнику работу по оговоренной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами. Работодатель должен своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату.

А работник, подписывая договор, обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию в интересах, под управлением и контролем работодателя, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.

В трудовом договоре конкретно для вас должны быть прописаны:

  • должностные оклады, ставка заработной платы;
  • компенсационные выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах в вредными, опасными, особыми условиями труда;
  • выплаты за работу в условиях, отличающихся от нормальных: выполнение работ различной квалификации, совмещение должностей, сверхурочные, ночные, выходные и праздничные и т. п.;
  • надбавки за стаж непрерывной работы, выслугу лет;
  • надбавки водителям за классность, молодым специалистам, за почетной звание, ученую степень, ученое звание;
  • выплаты за специфику работы.

Доля постоянных и условно-постоянных выплат в структуре заработной платы работника должна составлять не менее 55-60%.

В любом случае заработная плата работника, полностью отработавшего норму рабочего времени и выполнившего трудовые обязанности, не может быть ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом и законом города Севастополя. И ниже прожиточного минимума для трудоспособного населения, установленного правительством Севастополя, зарплата тоже быть не может.

Если между Вами и работодателем достигнуто соглашение, все обещания отражены в трудовом договоре, вы согласны с условиями работу и тоже, что не мало важно, готовы их исполнять, то можно смело подписывать его.

В трудовом договоре также должны быть прописаны:

  • ваше место работы с указанием структурного подразделения;
  • ваша трудовая функция: должность в соответствии со штатным расписанием, профессия, специальность с указанием квалификации, конкретный вид работы;
  • дата начала работы;
  • режим рабочего времени и времени отдыха;
  • гарантии и компенсации за работу с вредными, опасными условиями труда;
  • условия труда на рабочем месте;
  • условие об обязательном социальном страховании работника.

Если ваш договор — лишь формальная бумага без конкретики, а у ваших коллег на руках такая же, знайте, ваши права нарушены. И у вас есть повод обратиться с жалобой сначала в профсоюз, потом к руководству, а если договор не перепишут, то и в трудовую инспекцию.

Остальные 40-45% в структуре зарплаты составляют стимулирующие выплаты. Часть выплат являются постоянными или условно-постоянными:

  • выплата за специфику работы;
  • надбавки за стаж непрерывной работы;
  • надбавки за выслугу лет; надбавка водителям за классность;
  • надбавка молодым специалистам;
  • надбавки за почетное звание, ученую степень, ученое звание.

А часть — зависит результатов труда работника:

  • выплата за высокие результаты работы;
  • выплата за качество выполняемых работ;
  • выплата за интенсивность;
  • премии.

Объем стимулирующих выплат должен составлять не менее 30% средств, направляемых на оплату труда в учреждении.

В 4-й горбольнице проверяющие столкнулись с ситуацией, когда на каждого работника руководителем подразделения составлялся рапорт, в котором указывался процент стимулирующих надбавок. Но откуда взялись эти цифры — ни работникам, ни контролерам ТФОМС было непонятно.

Мало того, в рапортах — документах, которые являются основанием для приказа о стимулирующих выплатах — были обнаружены исправления и перечеркивания, не подтвержденные подписью того, кто эти рапорта составил.

Так как же определяют, кому и сколько стимулирующих заплатить? Посмотрим, что говорит об этом закон.

Согласно постановлению правительства Севастополя от 14.04.2015 № 280-ПП «Об утверждении примерного положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения города Севастополя» разработка показателей и критериев эффективности работы осуществляется с учетом следующих принципов:

  • объективность — размер вознаграждения работника должен определятся на основе объективной оценки результатов его труда, а также за достижение коллективных результатов труда;
  • предсказуемость — работник должен знать, какое вознаграждение он получит в зависимости от результатов своего труда, а также за достижение коллективных результатов труда;
  • адекватность — вознаграждение должно быть адекватно трудовому вкладу каждого работника в результат коллективного труда;
  • своевременность — вознаграждение должно следовать за достижением результата;
  • прозрачность — правила определения вознаграждения должны быть понятны каждому работнику.

«Каждое учреждение разрабатывает и утверждает локальные нормативные документы, определяющие показатели и критерии оценки эффективности работы каждого сотрудника – объясняет сотрудник ТФОМС. Систему оценки критериев и показателей выбирает само учреждение — бальную или процентную, но знать и понимать ее должен каждый сотрудник (от главного врача до дворника)».

«У меня в практике был такой случай, — рассказывает специалист ТФОМС. — Экономист объявила среди врачей больницы конкурс на лучшие критерии.

Купили какой-то приз и попросили каждого написать, за что бы он оштрафовал коллегу. Это было сделано с юмором, весело. Но серьезные и часто повторяющиеся критерии действительно вошли в положение. Теперь у них в отделениях есть специальный журнал, в котором они отмечают промахи друг друга.

В конце месяца на общем собрании заведующий составляет протокол оценки на каждого сотрудника и оформляется протоколом заседания — например, терапевтического отделения — на основе поощрений и замечаний».

Есть и другой пример системы: «У другой коллеги был случай. Она услышала, как санитарка грубо разговаривает с пациентом. И в тот же день было созвано собрание, на котором утвердили новый критерий — грубое отношение к посетителям. А как по-другому? Она работает в онкодиспансере, куда люди идут не от хорошей жизни. И они не должны выслушивать нарекания и замечания, грубые высказывания сотрудников медицинского учреждения».

Помимо штрафующих систем, существуют и поощрительные, когда баллы не вычитаются за нарушения, а наоборот — прибавляются за хорошую работу.

В любом случае вся конкретика по начислению баллов или процентов должна быть прописана в положении о выплате стимулирующих. Там же максимально подробно должен быть расписан механизм составления ежемесячных протоколов оценки на каждого сотрудника.

В балльной системе выплаты стимулирующих за основу принимают два показателя — общую сумму баллов, распределяемых по учреждению (величина постоянная), и стоимость балла (рассчитывается ежемесячно).

По результатам своей работы больница каждый месяц выставляет счет страховой организации. Страховая проводит экспертизы медицинской помощи. И при обнаружении ошибок и недочетов штрафует больницу. Счет минус штрафы — сумма заработанного.

Средства, поступающие по ОМС, больница может расходовать на зарплату сотрудникам, лекарственные средства, питание для пациентов, расходные материалы, мягкий инвентарь, коммунальные услуги, аренду. Можно приобрести оборудование стоимостью до 100 тысяч рублей.

Капитальный ремонт больниц и оборудование дороже 100 тысяч финансируются из бюджета.

Таким образом, из общей массы денег, поступившей по счетам от страховых компаний, больница вычитает все обязательные расходы. А оставшаяся сумма идет на стимулирующие выплаты.

Эту сумму делят на общее количество баллов, чтобы определить стоимость одного балла, а затем сами баллы распределяют между отделениями и работника пропорционально результатам их работы. Кто больше заработал и получил меньше штрафов — тот получит более весомую зарплату.

Еще одно серьезное нарушение нашли специалисты ТФОМС при проверке 4-й больницы. Оказалось, что часть денег, поступающих в больницу по системе ОМС, направлялись на выплаты премий немедицинскому персоналу. И это при том, что целевые показали по оплате труда медработников так и не были в учреждении достигнуты.

Целевые нормативы установлены приказом правительства Севастополя № 104 от 09.02.2015. В документе сказано, что средняя заработная плата медработников должна составлять:

  • для врачей — 37 198 рублей;
  • для среднего медперсонала — 21 210 рублей;
  • для младшего медперсонала — 12 595 рублей;
  • иные работники здравоохранения — не менее 12 595 рублей.

Оказалось, что врачи 4-й больницы недополучили в среднем по 6,43 тыс рублей, средний медперсонал — 1,94 тыс рублей, а младший — по 1,39 тыс рублей.

Укомплектованность штата больницы на 1.06.2016 составила 81%. При этом прочий персонал по отношению к общему количеству должностей составляет 21,6%, хотя Министерством здравоохранения рекомендовано не более 15%.

Превышение штатной численности по занятым ставкам прочего персонала на 14,25 единиц привело к тому, что фонд оплаты труда был завышен на 867 тыс рублей за январь-май 2016 года. Все эти деньги могли бы заработать врачи, медсестры и санитарки.

К тому же прочий персонал регулярно получал премии:

«Прочий персонал — это немедицинский, — поясняет директор ТФОМС Татьяна Гроздова. — Врачи в системе ОМС зарабатывают деньги. Именно врачи, потому что им мы оплачиваем законченный случай. Они зарабатывают в первую очередь на себя, на медсестер и на санитарок.

Наши больницы на двойном финансировании — ОМС и бюджет. И, как правило, прочий персонал — на бюджетном финансировании. Премии, дотации — ради бога, делайте, но из бюджета. Люди ведь тоже работают, не бездельничают.

Но в ОМС сначала должна быть выплачена зарплата врача — в соответствии с показателями. У нас есть Указ президента. И ниже него не должен держать работодатель. А в 4-й больнице показатели не достигнуты, зато выплачены премии прочему персоналу: за период январь-май 270 с лишним тысяч рублей — завышение расчетного ФОТ».

Однако само по себе наличие целевых показателей отнюдь не означает, что врач должен зарабатывать больше экономиста или бухгалтера.

«У меня недавно был вопрос: врач-диетолог получает меньше, чем шеф-повар, — рассказывает Татьяна Гроздова. — Да, шеф-повар относится к прочему персоналу. Но это категория заведующего производством. Он однозначно будет получать больше, чем молодой врач-диетолог, не имеющий стажа, не имеющий выслуги лет. Но вот премий у шеф-повара за счет средств ОМС, в то время как врачи получают меньше целевых показателей, быть не должно».

Ответ на этот вопрос найти очень сложно. С одной стороны у нас есть целевые показатели, установленные указом президента и постановлением правительства Севастополя. И зарплаты в этих документах указаны немаленькие. Но не каждый врач в Севастополе зарабатывает 37 тысяч. Почему?

«Целевой показатель — это не гарантированно то, что вы должны получить, — объясняют работники ТФОМС. — Целевой показатель — это то, что вы должны получить, если выполняете объемы и качественно оказываете медицинскую помощь. Это то, к чему нужно стремиться».

Врач, пришедший работать в поликлинику после института, имеет на руках только диплом и сертификат. Он будет получать лишь базовый оклад и сможет рассчитывать на стимулирующие выплаты по результатам работы. Есть ночные и праздничные дежурства — получи компенсационную выплату.

Но главным фактором заработка в системе ОМС для больниц является выполнение госзадания.

«Вот у нас говорят: мне положено по целевым показателям 38 тысяч. Платите, — говорит директор ТФОМС Татьяна Гроздова. — А мы говорим: вы только на 65 процентов прием больных выполнили — это у нас в среднем по амбулаторной помощи процент такой. Это не бюджетно-сметная медицина. Здесь есть госзаказ».

Причины низких заработков чиновник ТФОМС видит в плохой организации работы врачей.

«Почему врач не принимает больных? — продолжает Гроздова. — Допустим, врач-педиатр. У него есть диспансерные группы, профосмотры. Он должен их пригласить. Ему платят деньги за неотложную медпомощь. Просто раньше была система другая: больной приходил, деньги платил, и никому не было ничего интересно. А теперь врач должен не просто сидеть. Он должен работать: ходить по домам на активные вызовы, осматривать если это необходимо пациентов на дому, должен приглашать к себе на прием в поликлинику. Он должен организовывать все так, чтобы были потоки первичных и повторных больных. Он должен вовремя направить пациента на плановую госпитализацию или на дневной стационар. Это — государственное здравоохранение, в основе которого лежат профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости».

Помимо средств из фонда ОМС, в больницы поступает бюджетное финансирование и средства, полученные при оказании платных услуг. Из них тоже может начисляться зарплата медработникам.

«В расчетном листке медработника должны быть указаны все выплаты из всех источников финансирования, — объясняет специалист ТФОМС. — Однако вовсе не обязательно, что платные услуги, оказанные в отделении, скажем, гражданину другого государства, не имеющему полиса, будут распределяться на зарплаты врачей. Нужно смотреть, что прописано в положении об оплате труда конкретного учреждения. Возможно, именно эта больница все средства, полученные от платных услуг, направляет на закупку оборудования. В любом случае, на эти вопросы руководство больницы вам должно ответить».

По словам сотрудников ТФОМС, уровень зарплаты медперсонала в Севастополе выше, чем в ЮФО. Но механизмы ее начисления по-прежнему вызывают много вопросов.

«Мы проверяем информацию по зарплатам, которую нам предоставляют, — поясняет Гроздова И есть больницы, в которых все выплачено без нарушений. Есть больницы, в которых проблемы, но они их решают. А есть больницы, которые не хотят приводить дела в порядок. Но мы их заставляем это делать.

Здесь грамотность медработника важна. Если в этой больнице будут трудовые договора, будут правильно начисляться стимулирующие выплаты, приведут в соответствие прочий персонал — врачи начнут зарабатывать. Но и сами медработники не должны молчать. Для них работают профсоюзы, руководство больницы, департамент здравоохранения, являющийся учредителем всех государственных больниц.

И в департаменте вы можете задать все интересующие вас вопросы. Если все таки от руководства больницы вы не получили ответы на поставленные вопросы — жалуйтесь в трудовую инспекцию и прокуратуру. Наше трудовое законодательство защищает работника. И делает это очень хорошо».

О admin

x

Check Also

Расчет больничного листа в 2018 году (Украина), начисление с примерами

Содержание сборника «Расчет больничного»: 02. О составляющих расчета подробнее: 07. Отдельные случаи больничных: 01. Общий алгоритм расчета На основании решения комиссии (упoлномоченного) по социальному страхованию бухгалтерия начисляет сумму помощи по ...

ЕДВ ветеранам боевых действий в 2018 году: сумма, будет ли повышение?

Сколько составляет ЕДВ ветеранам боевых действий в 2018 году Ветераны боевых действий – люди, проявившие свое мужество и смелость, пережившие войну. По закону за совершенный подвиг этой категории россиян положена ...

Неизвестные льготы многодетных семей

Очень часто в своей жизни мы сталкиваемся с ситуациями, когда не пользуемся своими возможностями, предоставленными нам законодательством, лишь потому, что просто о них не знаем: о существовании того или иного ...

Расчет декретных в 2017: размер минимальных, максимальных выплат, расчета декретного пособия в зависимости от стажа

Согласно Федеральному закону N 255-ФЗ будущим мамам полагаются определенные выплаты. Это, прежде всего, оплата больничного (последние недели беременности, роды, период после родов). Из статьи вы узнаете, кто имеет право на ...

Стимулирующие выплаты учителям в 2017-2018 году: критерии

Критерии для стимулирующих выплат учителям в 2018 году В последние годы выплаты учителям из бюджета становятся все меньше, не только в связи с инфляционными процессами в стране и общим обесцениванием ...

ДОПЛАТА К ПЕНСИИ ЗА ДЕТЕЙ ПЕНСИОНЕРАМ

САЙТ ДЛЯ ОБЩЕНИЯ ЛЮДЕЙ МУДРОГО ВОЗРАСТА Ж енщины, имеющие одного или более детей (в том числе взрослых, рожденных в советское время до 1990-х годов или позднее) и вышедшие на пенсию ...

Какие будут льготы многодетным семьям в 2018 году?

Современное экономическое положение в стране делает семьи, в которых растет три ребенка, практически «героями современного времени», потому что растить сразу трех детей двоим родителям, одному из которых зачастую приходится жертвовать ...

Что положено при рождении третьего ребёнка: льготы и виды выплат для многодетных семей в России

Не секрет, что после развала Советского союза ситуация с деторождением какое-то время в России, как и в других постсоветских государствах обстояла из рук вон плохо. Однако сейчас ситуация значительно улучшилась. ...

Зарплата врачей в 2018 году: последние новости

Закон рынка труда давно выявил, что качество труда эквивалентно размеру его оплаты, самой востребованной остается сфера здравоохранения, и теперь не только медикам интересно, какой будет зарплата врачей в 2018 году, ...

О получении пособия на полноценное питание беременным, кормящим и детям

На заметку беременным и кормящим матерям: как получить пособие на полноценное питание? Полноценное питание всегда было и будет важной частью хорошего здоровья. Его стараются придерживаться многие люди, однако есть некоторая ...

Какие льготы положены опекунам и их воспитанникам

Опекун – это человек, который осуществляет опеку над несовершеннолетними детьми или недееспособными гражданами. В обязанности опекуна входит: забота о здоровье и физическом развитии опекаемого; воспитание несовершеннолетнего, над которым установлена опека; ...

Какой пенсионный возраст в Украине для женщин и мужчин, Kriza

Какой пенсионный возраст в Украине для женщин и мужчин? Вопрос пенсионного возраста волнует каждого трудящегося гражданина Украины. Увеличат ли его с 1 января 2017 года в условиях экономического кризиса? Когда ...

Повышение зарплаты бюджетникам в 2018, Про

В процессе девальвации национальной валюты наиболее уязвимыми оказались представители тех профессий, которые зависели от государственного финансирования. Т.н. бюджетники сильно потеряли в реальной покупательской стоимости своих зарплат. Поэтому повышение зарплаты бюджетникам ...

Женщина с ребенком после развода: права одинокой матери на получение содержания от бывшего мужа, детские пособия и льготы от государства, Расторжение брака в ЗАГСе и суде в 2018 году

На сегодняшний день по имеющимся статистическим данным в России количество женщин, воспитывающих ребенка без помощи отца, составляет около 30%. Семья, состоящая из матери и ребенка и оставшаяся без отцовской поддержки, ...

Зарплата на почте России в 2017-2018 году: последние новости

Зарплатой называется оплата труда рабочего, то есть денежное вознаграждение за работу. Зарплата включает компенсационные и стимулирующие выплаты. В Российской Федерации установлен минимальный размер оплаты работы, выплату которого гарантирует Конституция нашей ...

Какие льготы положены от государства военнослужащим по контракту?

Льготы военнослужащим по контракту: как государство помогает военным Военнослужащие – это особая категория населения, которая полностью зависит от государства, именно поэтому так важна проработанная система мер социальной поддержки. Служба по ...

Оплата проезда к месту лечения военных пенсионеров

Оплачивается ли военным пенсионерам проезд к месту лечения? Людям часто приходится ездить на лечение. Это касается и пенсионеров. А на каких условиях происходит проезд к месту лечения военных пенсионеров? Выплачиваются ...

Ежемесячное пособие на ребенка в 2018 году: размер, условия и порядок выплаты, образец заявления, список документов, Льготный консультант в 2018 году

Ежемесячное пособие на ребенка – это денежная сумма, которая выплачивается государством с целью поддержки граждан, ухаживающих за ребенком. Размер данного пособия для семьи напрямую зависит от количества детей и их ...

Рейтинг@Mail.ru